新时期中国养老服务体系建设及可持续发展运营模式探索
发表日期：2018-07-20
一、中国老年群体与需求
(一)服务对象的分类
1、按收入水平分类分为：无退休收入、低收入、中高收入;
2、按健康状况分类分为：失能、半失能、亚健康、健康;
3、按层次分类分为：老年人口、老年人力、老年人才;
4、按地域、民族等分类分为：城镇老年人、农村老年人;山区与坝区、不同民族、不同风俗习惯的老年群体等。
(二)服务对象的需求分析
1、共同的需求。所有老年人共同且最大的基本需求——健康需求、长寿需求;
2、失能半失能老人年的需求。医疗水平的提高、护理和服务质量的提高、精神的关心、关怀等以延续生命;
3、相对健康老年人口的需求。提高生活质量、提高精神质量、提高社会环境质量等;
4、相对健康老年人力的需求。服务家庭、服务企业、服务社会;
5、相对健康的老年人才需求。良好的生活环境，基本是终生服务企业、事业及全社会。
二、中国老年服务体系建设与发展存在的问题分析
近些年，随着中国经济的快速发展，社会的不断进步，特别是国家振兴之路顺利推进，国家已将养老服务体系的建设及整个社会服务体系建设提升为国家战略，但究竟怎样建设?怎样区分养老服务事业与养老服务产业?哪类老年人应该由国家养老事业范畴来管，哪些可以由社会服务体系来管?针对不同老年人口、人力、人才的服务需求怎样建设各具特色和满足各类需求的服务体系等，是一个庞大的系统工程。客观说，在政府的努力下，中国养老服务事业和服务体系建设有长足发展，包括各种社会投资的养老服务机构层出不穷，但由于刚刚兴起，除局部区域(相对发达地区)和局部(少部分中高端)老年群体服务与需求相融合外，基本没有形成按市场需求配置资源和建设养老服务体系的格局，养老服务体系建设存在以下突出问题：
第一，政府与社会养老服务体系盲目建设。没有按照“市场配置资源起决定作用”的规律，真正摸清各类老年的需求;再有针对性建设养老服务体系。全国几万家公办养老机构设施陈旧，管理水平低下，空置率极高;社会投资的养老机构，效益低下，亏损严重导致服务与管理也存在严重问题。总之，无论公办、民办机构养老究竟应该服务哪些老年群体?政府公办的养老机构(属于老年事业)怎样建设?怎样服务?为谁服务?社会投资建设的养老机构服务谁?怎样服务?各类养老机构如果服务对象都搞不清楚，特别服务需求都搞不清楚，这些机构的投资及最终运营结果——死亡。形成不断投资、不断建设、不断亏损、不断死亡的恶性发展情况。
第二，国家养老服务政策导向的错位和错误。国家老年服务体系建设的政策应针对不同类别老年人来设定，而目前的主要用30‰床位数等很少的指标来衡量地区老年服务体系建设水平是错误的。因为，90%以上的老年人不需要国家和社会提供的床位，那些机构床位只针对失能、半失能无人照料的老年人，且这部分老年人还有相当部分要由医疗床位来服务。这种错误的扶持政策导致相当多的养老服务体系盲目建设和严重亏损(床位建设与真实需求不匹配，形成空置)。因此，必须紧紧围绕各类老年的需求，不同地区老龄化程度等，有针对性制定老年服务体系建设的政策体系。
第三，政府主导的公办养老机构与社会投资建设的养老服务机构服务对象的界线不清、政策扶持不明。相当多的社会投资建设的养老服务机构得不到政策支持，没有判定好政策扶持的标准。我们认为，政府投资公办的养老机构主要是针对老年人口的弱势群体，按低标准收费的带有公益性扶持的事业性服务体系，应该有严格的标准才能入住，保障弱势低收入养老人口的基本养老保障问题;而社会投资建设的养老服务机构应该针对中高收入老年人口需求来建设，属于养老服务产业，带有一定的盈利性质，没有太多必要给太多资金支持，给予税收和土地优惠政策就可以了。
第四，政府主导的居家养老服务机构建设流于形式，管不了、也管不好。居家老年人在中国老年人口中占90%以上的比重，是老年服务体系建设的重点，由谁来建?怎样建?怎样管?怎样服务?怎样实现可持续发展?等，没有一个明确的要求和标准，导致大部分政府主导建设的居家服务网点，由社区政府代为托管，没有理念、没有额外设置管理岗位，且服务功能单一，以“二张桌子”模式(小饭桌、麻将桌，最多有一点小病小医的服务人员)，如果没有政府补贴，小饭桌根本维持不下去。乱投资严重的资源浪费、效率低下、质量不佳，甚至生存不下去。必须探索量大面广、可持续发展的居家网点及服务体系建设与运营模式。
第五，养老服务基地多多，但运营模式单一、运营效益差、管理水平低，基本无成功的可以推广的典型。一种地产式养老(原来所谓“爱晚”模式，大量圈地搞养老房地产)，实践证明是失败的;另一种是在“山清水秀”的地方建设养老基地，由于医疗、服务、管理跟不上，服务对象不明，服务特色不突出，也没有成功可持续发展的典型。
综上所述，中国养老服务体系的建设，必须首先摸清老
年人真实的需求是什么，特别针对不同地区、不同健康状况(失能、半失能、亚健康、健康等)、不同居住环境(居家、机构、社区等)、不同收入水平(中低收入、中高收入等)，要设计和建设不同的服务体系;特别要界定政府应承担的事业公益型养老服务体系与社会按市场需求投资建设的养老服务体系，并区别开来，服务体系的建设也要遵循“按市场配置资源”的规律来进行;也要推进体制机制的创新，推进养老服务供给侧结构性的改革。真正做到：“机构”老年人愿意进去，“居家”老年人能够得到服务。全社会老年人都能按自己的需要得到服务。这才是中国特色的养老服务及可持续运营发展之路。
三、中国养老服务体系建设的基本观点
1、必须摸清老年群体的真实需求。即要建设从中央(全国)到地方，直至社区的老年人口、人力、人才及服务需求的大数据系统，并且将需求进行分类、分层次、分地区。不弄清市场需求，服务体系的建设一定会出问题。例如，国家老龄服务体系建设的指标应该是：根据各地老年人扣除居家和医疗床位，按实际需求床位的50%来扶持建设;另外，确定各地区老年人的满意度指标，达60%以上，与政府政绩挂钩。
2、必须按市场需求调整国家、省、地养老服务建设规划，将不同类别老年人需求纳入服务体系建设规划的范畴，真正做到养老服务体系建设按“市场配置资源起决定性作用的原则”来进行。
3、必须明确中国养老服务业建设的正确方向：做实养老服务的市场基础，做精养老服务的顾客管理，做特养老服务的特色基础，做大养老服务的健康产业。真正将中国养老服务体系建设与健康中国、健康产业建设相结合。用2亿多老人的市场需求服务及产业发展推动中国政治稳定、经济繁荣、社会和谐与人类进步。
4、必须高度重视老年人才的价值再利用，人才的交流和使用。创立老年人才服务体系、老年人才关怀体系、老年人才市场、老年人才交流体系，真正实现“老有所学、老有所为、老有所乐”。这才是真正解决老年人才精神需要的关键。
四、中国养老服务业建设的思路及运营模式
(一)中国老龄服务业发展的目标
力争使我们的服务体系覆盖各地区、各类、各层次所有的老年人，老年人对健康及美好生活的想往就是中国老龄服务体系及产业发展的奋斗目标。
(二)发展原则
1、市场需求主导的原则。无论是公办还是民办，不摸清市场需求，盲目建设，这种服务体系毫无价值的老龄服务体系建设必须按市场需要建设;
2、针对不同地区、不同层次、不同类别的老年人需求，服务体系建设采取分类指导，按需求建设的原则，不用统一的服务项目强加于不同需求的客户，但服务质量和管理要实现标准化;
3、围绕各类老年人的精神、健康、文化娱乐、再就业需求，服务体系按照多元化、多类型、多角度、多模式方式和原则来建设，掀起中国养老服务体系建设的热潮;
4、开放、合作、共享、共建、共赢的原则。养老服务体系建设对社会开放，全民共建、共管、共享、共赢，连锁、联盟、联营，构建起中国养老服务的跨区域、跨行业、跨所有制甚至跨国服务体系;
5、公办民办服务体系差异化定位融合发展的原则。公办养老机构承担特殊老年群体服务(无人照料、低收入失能半失能)，关心居家养老，支持民办和社会投资的养老服务体系;民办养老机构重点培育服务中高端乃至全社会的养老服务产业。特别，对于具有公益性的民办养老机构应与公办机构同等给予扶持。
(三)发展思路
1、做实养老服务的市场基础。充分发挥政府职能部门(国家、省、市、县、区各级老龄委办局)的作用，建设全国、省、市、县乡及社区老年人口、人力、人才的大数据系统，并进行分类，真正搞清楚各类老年人的各类需求。通过居家服务体系建设将市场做进每个家庭，建立养老服务扎实的市场基础;通过全国服务体系的连锁联盟，联通全国大市场，为养老服务产业发展奠定坚实基础;
2、做准养老服务体系的市场对接。规范各类机构养老的行为,特别是,如果安排有相当失能半失能老年人的机构,必须要求有医疗机构与之合作联盟,做实医养结合的服务体系,必须制定机构养老民办公办服务标准及收费标准.布局建设一批“老年文化娱乐大舞台”，满足老年人口的文化娱乐消费;布局建设一批“老年人才交流中心”、“人才市场”等，解决老年人为社会再服务的需求和精神满足问题;布局建设一批国际老年用品市场、建设一批老年旧货交易市场等，使各类老年人专供生活与健康需求服务得到满足;
3、做特养老服务的健康基地。在培育、建立老年人市场需求的基础上，在全国布局、整合大量闲置资源，构建各具特色的养老旅游、度假、养生、学习、娱乐基地，让全国各地、居家老年人按需求在全国范围选择短期、中期乃至长期的轮流度假养生基地。逐步让老年人真正愿意走出居家、走进基地、走向健康、走向长寿。当这个大服务体系从资产规模、服务质量、服务信誉能使全社会老年人都信任和忠诚后，以房养老、金融养老、旅居养老、文化养老等新兴模式就可以逐步建立起来。同时，养老产业将会拉动全国各产业、各地区经济健康发展。
4、做强养老服务的系列大产业。利用大市场、大基地、大特色的模式，培育老年医疗服务产业、老年文化产业、老年用品系列产业、老年保健用品产业、中医中药养生产业等，使其逐步培育和打造成为地区乃至全国的经济增长点，甚至能成为万亿元的健康、服务大产业。
5、做活公办养老机构的运营管理。全面整合公办养老机构资源，对于长期闲置的实行“关、停、并、转”，探索“公建民营、公办民管”等新型模式，盘活养老服务体系的国有资产，使其保值增值;对于办得成功地民办养老机构，如能承担公办养老的低收入群体，一样应给予政策支持，创造中国养老服务体系建设、运营、管理的繁荣局面。
按照中国养老社保基金全国统筹的战略思路，中国养老服务业也可以实现全国统筹与地方特色相结合，针对全国各地医疗服务水平、特色养生基地、旅游度假等特色和差异，建立开放式、联盟式、连锁式的养老服务体系，全国的老年人可以在全国范围针对自己的身体状况和需求选择养老养生度假休闲地，加速中国老年服务体系及产业向跨地区、跨行业、跨所有制甚至跨国的大交流、大联盟、大合作，促进中国最大的民生工程的建设、实施和实现。
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